大家常说：
“内行看门道，外行看热闹”，
无论是否看得懂，
都可以试试看，
或许看着看着就懂了。
所以阿仁从今天开始陆续
分享一些孙老师平时的病案，
让大家可以从中偷师，学点门路。
今日病案分享
基本情况
女患者，39岁
主诉
腹胀五年，加重半年。
病史简要：患者腹胀五年，伴有气串至肢体疼痛，揉按腹部或肢体即嗳气成串。
刻诊：腹胀，气串至肢体即疼痛难受，阴雨天上肢尤不适，捶按肢体或腹部即嗳气连连成串，时有肠鸣，饮食不慎易呕吐。
无口干口苦，饮纳可，大便干燥，一日一行，溲可。
唇略燥，下睑半红半白，面黑晦暗不华。
身无怕风怕冷，时阵汗，汗后不凉。偶觉肢体凉，扪之手脚不凉。
月经周期三十四五天，经期二三日，经色可，量偏少，无块，经期头痛身痛，无腰腹痛。
四诊
舌脉：脉沉弦滑，尺微浮；
舌淡红嫰胖厚，苔*白浮腻。
处方
厚朴七物汤
效果
病人反馈：
服用厚朴七物汤四剂后，诸症皆愈，已无不适，故而停药多日始来复诊。
孙老师有话说
守仁中医创办人
致力于通过中医的“身心同治”，帮助病患脱离病痛，回归自然平衡。
这个病案患者腹胀嗳气，伴有大便虽硬而日一行，这是阳明气结所致，在臓不在腑。
若是阳明腑实证，应是兼具了燥、烦、满、实的大便难，不但大便质地异常硬，还往往伴有“不大便六七日”等时间的改变，不会还一日一行。
因气结，气下无力，导致便硬，故伴有肠鸣、进食后易呕等气机不利之症状。所以不是气逆，不是呕逆不断，不是主动的呕，而是进食后的“易呕”，就不是气逆的呕、哕，而是喛气与“容易有呕的感觉与状态”。是气结，横在中焦的不下而导致的被动的呕，所以不是逆。
此案另一个特点是伴有表证。表证，就是正常的气机在表上有被束缚、受阻，内结外束，气无所去，串至肢体即疼痛，捶按肢体或腹部则引起气的被迫外出，所以嗳气成串。
不知道大家有没有玩用气门芯灌水，另一头装上这敲掉滚珠的圆珠笔头，当成自制的水枪。这个细胶管在灌水时，就特别容易出现一种情况，就是说不好在哪一段突然就胀起来，然后逐步扩散到整条，如果在起先胀的位置压住，就会在另外的地方胀起来，这种窜的现象。
又或者是那种长条的气球，充气后可以扎成各种造型的，这种细长的气球在充气过程中也容易出现这种突然在某一段胀起来了，如果硬压那个胀的地方，就会在其他地方胀起来。
这种气窜的状态，与本案极为相似。
所以，这个喛气，实在是气因结不能下而胀，又因表束而被迫从咽喉窜出的气窜。
病人偶觉肢体凉而扪之不凉、阴雨天上肢不适有透风感这些当然是表的证据。
“伤寒转系阳明者，其人濈然微汗出也”（据《伤寒杂病论》条），太阳伤寒传入阳明了，所以患者会有汗后不凉的阵汗，这是阳明的证据。阳明的特点是不恶寒，都是汗出不恶寒甚或反恶热的。
汗血同源，汗多了，血的荣养濡润就不足了，所以会出现唇略燥，下睑半红半白，面黑晦暗不华，月经量少行迟等表现。
阳明与太阳，都是阳气比较盛的，若气机亢奋而燥，这个亢奋还没发展到消耗津液至不足，在相对充足时，比较容易出现面红。发展到比较伤津，比较容易面色暗，给人一种黑的感觉，但这种黑又不是肾衰的那种缺少生气的灰败感，而是不华，没有光彩的暗黑。如果望色方面有一定训练的话，比较容易判断这个面黑是属阳明伤津还是属少阴伤津。
经期的头痛身痛也是津液缺失、不荣则痛导致的。
典型的阳明腑实证因“燥烦满实”所以“反不能食”，本案“饮纳尚可”，再加上无无口干口苦，互证只是气结，不是腑实，所以不考虑承气类。
脉沉弦滑，沉在里，弦主实，滑主热，与症状参照，说明病机的转变已经是太阳传阳明，即将完全入阳明，但还没完全变成阳明里热腑实症。如果完全转变，弦滑就不再明显了，而是要偏向于沉牢大形；尺微浮，浮在表，说明下焦缺少正常的气机交流，不能维持微沉的正脉，即反映了表不解，也说明了下焦即将虚。源于下焦羁。
舌淡红嫩胖，再次证明还没有到阳明腑实的地步，苔*白浮腻，说明已经要向里热转变。
综合以上的症状证据与脉舌的证据，此案明确是太阳与阳明合病，以阳明气结为主，所以应以下气为主，同时要兼解表。
《金匮要略。腹满寒疝宿食病脉证治第十》：病腹满，发热十日，脉浮而数，饮食如故，厚朴七物汤主之。
今天我们分享的就是这些啦
我们下期再见喔
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