杨某,女,15岁。
病已1周。初病发热,呕吐,泻利,头痛,恶寒,曾治疗无效。以前所服方剂多以小柴胡汤加减,服后月经适来,病更加剧。
现症见:呕逆不止,腹痛硬满,面赤,烦躁,仍感头痛,恶寒,手足僵冷,脉细而欲绝,舌淡紫。
拟方____汤加味。(1.留言处写下您的答案)
上方服后,次日来诊,呕逆全止,肢已转温,面赤,烦躁、腹痛均减。续处以____汤。(2.留言处写下您的答案)
服第二方后,诸症悉除。
答案下期公布
上期答案:大柴胡汤;麻*加术汤
注:答案非唯一,仅供参考
上一期:经方临床医案练习
上期原医案戴某,女,27岁。
壮热不恶寒,身痛项强、烦渴引饮,已十余日。脉洪大,舌质红,苔厚腻。前医曾用小柴胡汤未解。
症属湿热羁留于太阳、阳明二经,应开太阳气机,清泻阳明,使邪从外解。方用《伤寒论》桂枝汤与白虎汤合方化裁。
处方:桂枝9g,葛根12g,生石膏15g,炒知母6g,粳米9g,甘草6g,烧生姜3片,大枣3个。
白虎汤能清金保肺,峻泻阳明独盛之热。桂枝去芍药汤解肌表之邪,使之从太阳而解。葛根为阳明经药,具解表、退热、解*诸作用,配桂枝发汗解肌,引邪外出。
服一剂,热稍退,余症如前,又增胸闷,干呕,口苦,自汗,大便不通。此阳邪陷里,当用表里双解法。改用《伤寒论》大柴胡汤。
处方:炒柴胡9g,法半夏9g,炒*芩6g,炒枳实6g,炒杭芍6g,大*6g,烧生姜3片,大枣3个。
此表里两解,攻内解外之方,仲景用治“伤寒发热,汗出不解,热结在里,表里俱病”之证候。服一剂,便通烦定,胸闷、口苦解除。但热未全退,周身关节疼痛,舌苔仍腻。
可知因湿邪太盛,阻滞太阳经络所致。当以除湿透络为主,方用《金匮要略》麻*加术汤合麻杏苡甘汤。
处方:麻*绒6g,杏仁9g,桂枝9g,白术15g,苡仁15g,甘草6g。
方中,麻*发汗,桂枝解肌,杏仁利肺气,甘草和中。因其湿盛,故用白术燥湿,苡仁渗湿。服一剂,身痛全消,热退身凉。
相关经典原文学习《伤寒论》第条:太阳病,过经十余日,反二三下之,后四五日,柴胡证仍在者,先与小柴胡;呕不止心下急郁郁微烦者,为未解也,与大柴胡汤下之则愈。
《金匮要略》:湿家身烦疼,可与麻*加术汤发其汗为宜,慎不可以火攻之。
《金匮要略》:温疟者,其脉如平,身无寒但热,骨节疼烦,时呕,白虎加桂枝汤主之。
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