今日探讨
兽医眼科诊疗中，以“眼睛发红”为主诉前来就医的病例极为常见。很多“红眼”症状被草率地诊断为“结膜炎”，简单地使用抗生素和消炎药进行治疗。“红眼”的治疗真的如此简单？有什么容易犯的错误，有哪些可以借鉴的思路？我们今天来一起讨论下。
“红眼”（RedEye）的诊疗思路探讨红眼、红眼病、结膜炎
相信眼科诊疗中大家都碰到过以“眼睛发红”为主诉前来就医的病例。很多“红眼”症状被草率地诊断为“结膜炎”，配以抗生素及消炎药进行治疗。但是事实上，“红眼”绝非表面上那么简单，我们先来看看红眼、红眼病和结膜炎的关系。
结膜炎（Conjunctivitis）：可分为细菌性、病*性、衣原体性、真菌性和变态反应性等，也可分为急性和慢性。
红眼病（pinkeye）：“急性结膜炎”的俗称，由细菌或病*感染导致，通常使用抗生素或抗病*药物进行治疗。所以“红眼病”其实是结膜炎的一种。
红眼（RedEye）：眼部因各种原因（包括结膜炎）导致变红的现象。
因此，从包含范围来说，它们之间的关系为红眼结膜炎红眼病。
因此如果“红眼”正巧是由于“红眼病”引起的，那么使用抗生素及消炎药的治疗是可行的。但“红眼病”之外导致的“红眼”症状，就需要明确病因后进一步治疗，否则极易导致误诊。另外抗生素和消炎药的滥用也应该极力避免。特别是NSAIDs（非甾体消炎药），虽然有消炎镇痛的作用，但同时具有麻痹角膜知觉神经、引发角膜上皮损害的副作用。类似这种药物滥用，很容易导致医原性眼疾病的发生。
一名合格的眼科兽医，做出正确的诊断仅仅是成功的第一步，考虑各类药物的效果、副作用，处方时慎重考虑，做出最具性价比（效果比副作用）的治疗方案，才能算基本成功。但很多情况下，我们往往可能因为太过草率或自信，而输在了第一步。
什么情况会导致“红眼”？
“红眼”可以大致分为2种情况：
眼部因充血后变红
眼白之外的角膜或眼内的发红引起眼部外观变红
1）眼部充血导致的“红眼”
首先来看最常见的“眼部充血”导致红眼的情况。
一般而言，可将眼部充血分为3种：结膜充血、巩膜充血、睫状充血。
结膜充血：
结膜处于充血状态而变红。需注意结膜分为“球结膜”和“睑结膜”，球结膜分布在眼白部分，通常可以直接观察到，但睑结膜分布在眼睑内侧，需要把眼睑翻开后才能观察到。单单引起结膜充血的疾病，最多的当然就是“结膜炎”了。另外KCS、动物过度兴奋等都会引起结膜充血。
结膜炎导致的结膜充血
巩膜充血：
结膜下方的巩膜处于充血状态而变红。需要与“结膜充血”进行鉴别。巩膜炎症或外伤等都会引起巩膜充血。
结节性表层巩膜炎导致的巩膜充血
睫状充血：
发生在角巩膜缘周边的充血，通常由角膜疾病、虹膜炎、葡萄膜炎、急性青光眼引发。
急性青光眼导致的睫状充血
以上3种充血分类，通常充血越靠近眼内，疾病越严重。特别是“睫状充血”，很多情况下已经并发眼内炎症或青光眼，此时草率地诊断为“眼表充血”而仅仅使用结膜炎等简单内科方案去治疗，不仅会错过最佳治疗时机，严重时甚至会导致动物的彻底失明。
因此，日常诊疗中遇到“红眼”时，不要慌乱，首先尝试将充血进行分类，看看究竟是上面3种的哪一种（或者复数发生），怀着“宁可看重，不可看漏”的严谨心态，就会避免很多误诊的发生。
以下是鉴别结膜充血、巩膜出血和睫状充血的大致方法。
2）其他情况导致的红眼除了充血外，角膜新生血管、肉芽组织、前房出血、眼内出血、眼底反光呈红色等情况也会让眼睛“变红”。
此情况下，有必要使用眼科B超等进行眼内检查，甚至全身检查以筛查是否有高血压等全身疾病。
列表：哪些疾病会导致“红眼”
下面是诊疗红眼症状时，需要考虑的疾病列表：
葡萄膜炎
青光眼
角膜溃疡
非溃疡性角膜炎
角膜血肿
角膜内皮功能障碍
干眼症（KCS）
眼部肿瘤
结膜炎、瞬膜疾病：瞬膜腺脱出或滤泡性结膜炎等
眼底疾病：高血压性视网膜变性等
正常眼：受眼内色素影响导致。例如白色被毛犬猫的毯部缺失等。
最后：红眼的诊断入手思路
下面是本篇文章最大干货：
如何从“红眼”的部位及症状来入手，对疾病进行鉴别的思路归纳。
1）从“红眼”的部位入手进行鉴别诊断
2）从“红眼”的症状表现入手进行鉴别诊断
结论
当然需要注意的是，多数红眼的发病是多部位、多症状的，需要清楚了解各类眼科疾病的临床症状，才能透过表面（红色），看透实质（疾病）。
谨以此文为各位兽医同胞提供一些诊断思路，如能抛砖引玉，不甚荣幸。
参考文献：
-《美尼旺眼科培训讲义》-「青光眼、眼睑、巩膜」部分（作者：SEIYAMAEHARA、NAOAKITAKIYAMA、YOSHIKIITOH）
-《为了红眼病的成功诊疗》-（作者：TSUJITAHIROKI）
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