哪里治疗白癜风病 https://wapyyk.39.net/bj/zhuanke/89ac7.html年最新视神经脊髓炎谱系病(NMOSD)诊断标准
继年NMO诊断标准(Wingerchuk.,etal)及年NMOSD的概念提出已有近十年时间。最近,更新的NMOSD诊断标准经“国际NMO诊断委员会”反复讨论后于年6月19日发布于Neurology上。
长期观察研究发现:(1)NMO和NMOSD患者在生物学特性上,如临床表现,血液和脑脊液检测结果以及MRI特征上并没有显著性差异;(2)一些患者最初发病时没有视神经炎或脊髓炎表现,仅出现NMO颅内典型部位病灶及相应的典型临床表现,但发生后续发作从而最终满足NMO诊断的可能性非常高;(3)目前的免疫治疗策略对于NMO和NMOSD是完全相同的。鉴于上述三个述原因,新的NMOSD诊断标准取消了NMO的单独定义,将NMO统统整合入NMOSD的大范畴中,并进一步将NMOSD分为两组,AQP4抗体阳性组和AQP4抗体阴性组,分别制定相应的诊断细则。
年NMOSD诊断标准(Wingerchuk.,etal)具体如下:
AQP4抗体阳性的NMOSD诊断标准:
1.至少出现一项核心临床症状;
2.AQP4抗体检测呈阳性结果(强烈推荐基于AQP4转染细胞的检测方法);
3.除外其他可能的诊断。
AQP4抗体阴性的NMOSD诊断标准:
1.在一次或多次临床发作中,出现至少两项核心临床症状,且所出现的核心临床症状必须符合下述所有要求:
ü至少一项核心临床症状必须是视神经炎,急性脊髓炎(MRI上应为长节段横贯性脊髓炎LETM),或脑干背侧极后区综合征;
ü所出现的核心临床症状应能提示病灶的空间多发性;
ü满足附加的MRI要求(视实际情况);
2.AQP4抗体阴性,或无条件检测AQP4抗体;
3.除外其他可能的诊断。
核心临床症状包括:
1.视神经炎;
2.急性脊髓炎;
3.极后区综合征:发作性呃逆,恶心或呕吐,无法用其他原因解释;
4.急性脑干综合征;
5.症状性发作性嗜睡,或急性间脑症状伴MRI上NMOSD典型的间脑病灶(图3);
6.大脑综合征伴NMOSD典型的大脑病灶(图3)。
附加的MRI要求(针对AQP4抗体阴性或无法检测AQP4抗体的NMOSD患者):
1.急性视神经炎:要求头颅MRI(a)正常或仅有非特异性白质病灶,或(b)视神经MRI有T2高信号病灶或T1增强病灶,视神经病灶的长度须大于或等于视神经总长的1/2,或者视神经病灶累及视交叉(图1);
2.急性脊髓炎:相关的脊髓髓内病灶长度大于或等于3个椎体节段(LETM)或对于既往有脊髓炎病史者,存在长度大于等于3个椎体节段的局灶性脊髓萎缩(图1);
3.极后区综合征:需要有相应的延髓背侧/极后区病灶(图2)
4.急性脑干综合征:需要有相关的室管膜周围的脑干病灶(图2)。
笔者认为,该最新标准的进步意义在于:
1.仍然高度依赖AQP4抗体的检测结果,并特别指出了推荐的AQP4抗体检测方法:强烈推荐基于AQP4转染细胞的检测方法,不论是固定于玻片上的细胞检测法或应用流式细胞术的检测手段。ELISA法不作为推荐。
2.对于AQP4抗体阳性的NMOSD,诊断标准显然较前有所放松。本标准史无前例地允许既无视神经炎,又无急性脊髓炎的患者,只要AQP4抗体阳性并有其他颅内典型部位病灶,就可满足NMOSD诊断。意义是使得NMOSD的诊断时间点前移,以便提早开始疾病干预治疗。
3.AQP4抗体阳性的NMOSD诊断标准中,不再对脊髓病灶长度做出规定。因为观察发现,NMO可以出现短节段脊髓病灶,脊髓病灶的长短很大程度上与MRI检查的时间点有关。
4.AQP4抗体阴性的NMOSD可能具有更多的诊断上的不确定性,所以临床和MRI条件也设定得为严格。将AQP4抗体阴性的NMOSD单独列出,以便在今后发现潜在的其他生物学标记物时,可以将其加入现有诊断标准。基于目前AQP4抗体阴性的NMOSD中已发现的新的生物学标记(如MOG抗体阳性的亚群),笔者推测,AQP4抗体阴性的NMOSD中很可能存在异质性的疾病亚群。
5.新的NMOSD诊断标准中不再出现“视神经脊髓型MS”这一名词,实际上这是历史上亚洲学者对于局限于视神经和脊髓发作的“MS”的称呼,目前较公认的是,“视神经脊髓型MS”就是NMO。
6.第一次在AQP4抗体阴性的NMOSD诊断标准中引入“视神经MRI”这一检查手段。NMOSD的视神经病灶和脊髓病灶都比较“长”,这点也很有趣......
7.顽固性恶心,呕吐,呃逆及嗜睡等表现被公认为NMOSD的特征性症状首次写入诊断标准。
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