张喜奎杏林耕读传薪录慢性结膜炎医案 [复制链接]

孙某某，男，76岁。年06月12日初诊。

主诉：右眼结膜红肿干涩6个月。

病史：6月前患者因眼痒时常用手揉搓眼睛出现右眼结膜红肿、疼痛，畏光，伴眼屎多，医院，诊断为“急性结膜炎”，予“妥布霉素滴眼液、新泪然”等滴眼后症状稍缓，但遗留右眼结膜红肿干涩，时作时止，反复发作，伴眼疲劳，视物稍久加剧，时感右眼作痒，晨起觉眼屎较多，医院就诊，查体见结膜红略肿，赤脉向心性外粗内细星网状虬结，诊断为“慢性结膜炎”，遂来求诊。辰下：右眼结膜红肿干涩，时作时止，伴眼疲劳，视物稍久加剧，时感右眼作痒，晨起觉眼屎较多，口干，身困，纳寐尚可，二便调，舌尖红苔少，脉沉细。

处方：杞菊地*丸改汤加味。

生地12g山药12g山萸9g

茯苓12g泽泻12g丹皮9g

枸杞12g菊花15g太子参20g

鲜石斛9g蝉衣9g石决明20g(先煎)

牡蛎30g(先煎)

十四剂，水煎服，日一剂，早晚饭后四十分钟温服。嘱其注意眼卫生，注意休息。

二诊（.06.28）：服上药十四剂后右眼结膜红肿消失，余证皆缓，诉时感纳差，舌尖红苔少，脉沉细。予上方加谷麦芽各12g，续服十四剂，煎服法同前。

三诊（.07.12）：患者诉服上药后右眼干涩大减，痒止，眠差，舌尖红苔白，脉沉细。予二诊方去石决明、蝉衣，加炒酸枣仁15g、赤芍9g，再服十四剂后，诸症皆缓，继续守法随症加减调理1月余，诸症悉平，慢性结膜炎愈，未再复发。

按语：本案因急性结膜炎未治愈，病情迁延而起，病程较长，患者以“右眼红肿干涩”为主症，西医属“慢性结膜炎”，中医属“赤丝虬脉”范畴。《审视瑶涵》载：“赤丝虬脉，起自白睛，纵横赤脉，绕在风轮，虬来粗细，各有重轻，燥热湿热，涩急羞明，或痒或痛，或泪如倾，或不疼痒，只是昏蒙，勿视天行赤热，勿视赤脉贯睛，久而不治，变症蜂生，量其虚实，治以安宁。”《审视瑶涵》提出了赤丝虬脉的主要症状，本案患者症状与之相符，属中医“赤丝虬脉”无疑。本案患者年过七旬，肝肾渐亏，因邪*犯目，又迁延失治，肝开窍于目，日久重伤肝阴，肝肾益虚；肝肾阴虚则生虚火，虚火上灼目睛，可见右眼结膜红肿；虚火上炎，耗伤津液，故见右眼干涩；肝开窍于目，而肝木又有赖肾水滋养，肝肾阴虚则精血不足，不能濡养目睛，故见眼部疲劳，视物稍久加剧；阴虚则风动，故见右眼作痒；肝肾阴虚，阴虚生热，灼伤津液，化津为屎，故见眼屎较多；肾经循喉咙夹舌本，肝肾亏虚，阴虚水枯津液无以上承，故见口干；阴虚则肢体不荣，精神失养，故见身困；舌尖红苔少、脉沉细亦为阴虚火旺之象。

审证求因，本案实乃肝肾阴虚，虚火上炎之证，故治当补益肝肾，滋阴清火明目，方投杞菊地*丸加味。杞菊地*丸由六味地*丸加枸杞、菊花而成，方中熟地*易为生地*，取其凉血之性，可滋阴凉血，益肾填精，为补肝肾、益精血之要药，为君药；山萸味酸、涩，性微温，善补益肝肾；山药甘平，功擅养阴益气，益肾健脾；牡丹皮既可清热凉血，以退虚热，又可制山茱萸之温涩；茯苓甘补淡渗性平，善健脾、渗利水湿，以促生化，配伍山药则健脾益肾而不留湿；泽泻甘淡渗利性寒，善泄相火、渗利湿浊，防诸药滋腻；枸杞子甘润而平，善补肝肾而益精明目；菊花甘苦微寒，善疏风清热、平肝明目。阴虚则阳亢，虚阳上犯头目，而见眼睛不适，故予石决明平肝潜阳，清热明目，配伍牡蛎则潜阳之力倍增；太子参入肺、脾二经，一能益气养阴，二可健脾以促运化；鲜铁皮石斛味甘，性微寒，可益胃生津，滋阴清热；蝉衣性凉，可疏风清热明目；全方共奏滋肾养肝，清热明目之功。

二诊之时，患者右眼结膜红肿已消失，余证亦减，药已中的，此乃阴血渐复之象，然肝阴亏虚，下乘脾胃，脾胃健运失司，胃失受纳，故见纳差，遂予上方基础上加用谷芽、麦芽以健脾开胃。三诊之时，患者右眼干涩大减，目痒已止，故予去石决明、蝉衣；因见眠差，遂于滋阴清火基础上加用炒酸枣仁以宁心安神，并予加用赤芍以助清热凉血之功。药后诸症悉缓，效不更方，守法随症加减调理1月余，肝肾得补，阴虚得滋，虚火得泻，目睛得养，故慢性结膜炎愈，未再复发。

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