我个人很少发完整的医案。
主要是个人水平有限，不敢发，免得挨批挨骂。
这次就厚着脸皮发一次。
主要来说明，我的个人介绍中，“临床崇尚经方，又不局限于经方，主张经方思维主导下的方药的灵活运用”，这句话什么意思？
一诊.8.25患者，李x，女，38岁。眼睛干涩一年余，加重一星期，西医诊断，慢性结膜炎。前医以杞菊地*丸加减治疗，眼睛干涩没有明显好转，反增明显头晕。现症：头晕，怕冷，有时胸闷，无口干口苦，平时大便易不成形，腰酸易疲劳。舌淡苔白腻。脉弦略紧。诊断：太阴病处方：桂枝15g生白术30g茯苓30g炙甘草10g。4剂。（按：一看眼睛干涩，就是肝肾阴虚？水饮内阻，津液不能运化到眼部，也会引起眼睛干涩。予补肝肾阴的药物，水饮加重，就会引起头晕。分阶段治疗。先解决患者当前最明显的症状头晕再说。）
二诊.8.29患者自述，服上药后，头晕明显减轻，胸闷减轻。但眼睛干涩仍有。怕冷。腰酸。大便仍易不成形。舌淡，苔略白腻。脉略弦紧涩。诊断：太阴少阴病处方：*参15g白术20g茯苓20g炙甘草10g菟丝子15g山茱萸15g枸杞子15g。5剂。药后，患者反馈，眼睛干涩好转很多。后因忙于其他事情，未继续治疗。（按：一看眼睛干涩，就是肝肾阴虚？阳气不足，精血不能荣养眼部，也可以引起眼睛干涩。）
开的方子是经方么？
第1个是，第2个不是。
有效果么？
有。
医生开方子的最终目的是什么？
解决病人的实际问题。
既然有效果，又何必纠结于什么经方时方自拟方呀？
但是真的与经方没有关系么？
经方的阴阳思维，寒热思维都在里面。
所以我把这种开方的方式叫做经方思维主导下的方药的灵活运用。
写到这里，似乎可以收尾了。
但是似乎，还要再写点东西。
从完美主义的角度来看，这个医案就没有问题了么？
尤其是第1个医案。
病人吃了补肝肾阴的药物之后，水饮加重。
桂枝是个甘味的药物，虽然可以温阳，但是甘味的东西可以加重内湿。
把桂枝换成附子干姜，是不是更合适一点？见效是不是可能再快一点？
这一点也是需要思考的。
。。。。
End
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