药师为患者检测血药浓度
□楚天都市报记者刘迅 通讯员薛萱 翟学佳 史琛 摄影：楚天都市报记者王永胜
医药联合门诊、临床
药师查房、口服药品分包、血药浓度监测、静脉输液配置中心……在大多数市民的认知中，医院药师就是在门诊配配药发发药，楚天都市报近日连续报道，让不少人意识到，原来如今的药师早已走出了药房，走到了临床，为患者提供了这么多、这么重要、这么必要的药学服务。
药师从幕后走到台前，一方面是源于医改压力下的积极转型，另一方面也是医疗发展到新时代的华丽转身。被赋予了新职能新定义的药师，将越来越紧密地与医生、护士配合，共同打造精准治疗的“铁三角”。
取消药品加成带来压力与机遇
4月1日上午，医院门诊楼1楼大厅药房窗口前，68岁的张爹爹拿着就诊卡在取药叫号机上轻轻一刷，系统自动“分配”了取药窗口，他在候诊区坐了没一会，语音与电子屏就提示他到3号窗口取药。药师仔细核对了他的处方后，将5种药品交给张爹爹，整个过程仅仅5分钟左右。
越来越便捷、高效、精准，是不少患者在医院取药时的感受，但是他们并不知道，窗口背后的药房与药师，正遭遇着前所未有的巨大变化。这一变化，既是药学发展到新时代的必然，也是“医院药品加成”这项医改政策带来的影响之一。
所谓药品加成，是指过去为了弥补财政投入不足，允许医疗机构销售药品时，以实际购进价为基础加价15%销售。
破除“以药养医”机制，医院改革首要任务之一。根据原国家卫计委要求，年9月30医院全部取消药品加成。医院，医院于当年5月31日零时起正式执行，所有药品“多少钱进就多少钱出”。
“药房不再产生任何效益，医院药剂科与药师队伍，都一度特别彷徨。”医院药学部主任吕永宁教授说，医院将药房进行了社会托管，后因问题不少又被主管部门陆续叫停。与此同时，因为科室与学科地位面临冲击，药师们也面临着转型。
临床呼唤药师发挥更大的作用
一夜之间，医院难道就不重要了吗？答案显然是否定的。那么，取消药品加成之后，药师的价值体现在哪里？临床发生的两则小故事，给药师团队带来了启发。
第一个故事，讲的是一名“红眼病”患者，拿着一盒滴眼用利福平来“为什么用药1周，不但没有效果，症状反而加重？”药师与之详细交流后才知道，原来患者用药方法错误。该滴眼液为保证药物稳定性，包装中将活性成分的颗粒与溶剂分开保存，用药前应先将颗粒放入缓冲液中振摇，待其完全溶解后再使用。但是患者之前未得到用药指导，也没看说明书，并未将颗粒放进溶剂中，故而眼睛不适症状没有得到缓解。
第二个故事，讲的是一名痛风住院患者，医生选择临床指南首推的药物别嘌醇为其治疗，不料患者服药3天后出现剥脱性皮炎，皮肤几乎每天掉一层，身上也变成赤红的肉色，非常危险，经诊断系别嘌醇引发的“Stevens-Johnson综合症”，这是一种严重的系统性疾病，临床罕见。药师立马为其进行基因检测，发现患者HLA-B这个易导致致死性皮炎的基因位点呈阳性。经过及时救治，患者生命无大碍。
因为走进病房、深入临床，有时可以看到患者在用药过程中的不良习惯或产生的不良影响。如果药师能提前介入，有些也许可以避免或减轻，并进一步降低用药风险。面对安全用药的需求，药师的舞台不是萎缩了，而是越来越广阔了。
“药学功能定位虽然发生翻天覆地的变化，但药师价值不仅不应被削弱，相反还该加强。”吕永宁教授表示，积极发挥药师作用，保障临床安全合理用药，是医院、患者和社会三方的共同需求。
